عوارض جانبی والپروئیک اسید (بر اساس مطالعه جوف و همکاران، ۲۰۰۶)
یکی از یافته‌های مهم مطالعه STEP-BD، هشدار جدی درباره مصرف والپروئیک اسید در زنان بود:
- نشانگان تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS): شیوع علائم PCOS (مانند بی‌نظمی قاعدگی، آکنه، ریزش موی مردانه، افزایش تستوسترون و پرمویی) در ۱۰/۵ درصد از زنان مصرف‌کننده والپروات (۹ نفر از ۸۹ بیمار) مشاهده شد؛ در حالی که این رقم در گروه مقایسه با داروی دیگر تنها ۱/۴ درصد (۲ نفر از ۱۴۴ زن) بود.
- خطرات بارداری: والپروییک اسید همچنین خطر نقص‌ها و اختلالات مادرزادی را افزایش می‌دهد و مصرف آن برای زنان باردار توصیه نمی‌شود (ارجاع به فصل ۱۵).
پنج نکته طلایی مطالعه STEP-BD برای کار بالینی (پیترز و همکاران، ۲۰۰۱)
این پنج اصل، چکیده دستاوردهای بالینی این مطالعه بزرگ است:
- عدم برتری ضدافسردگی‌ها: داروهای ضدافسردگی در کنار تثبیت‌کننده‌های خلق، بیشتر از دارونماها در درمان افسردگی دوقطبی اثرگذار نیستند.
- بررسی ریسک شیدایی: داروهای ضدافسردگی در بیمارانی که تثبیت‌کننده خلق مصرف می‌کردند و سابقه شیداییِ ناشی از ضدافسردگی نداشتند، لزوماً شیدایی را کاهش ندادند (اما خطر آن همچنان مطرح است).
- خطرات ضدافسردگی در فاز حاد: بیمارانی که در فاز افسردگی حاد و دارای علائم شیدایی بودند، با مصرف ضدافسردگی در کنار تثبیت‌کننده، سریع‌تر بهبود نیافتند؛ بلکه بیشتر در معرض خطر عود قرار داشتند و علائم شیدایی در آن‌ها تشدید شد.
- اثربخشی لاموتریژین: داروی لاموتریژین برای درمان پایدارِ افسردگی دوقطبی، دارویی مفید و کارآمد شناخته شد.
- نقش درمان‌های روانشناختی: درمان‌های فشرده روانشناختی نقش بسیار مثبتی داشتند و موجب بهبود سریع‌تر، عملکرد اجتماعی بهتر و رضایت بیشتر از زندگی در بیماران شدند.
یافته‌های جدیدتر پیرامون داروهای ضدافسردگی و تندچرخی (ال‌ملاخ و همکاران، ۲۰۱۵)
بررسی‌های جدید روی داده‌های STEP-BD ابعاد نگران‌کننده‌ای را درباره تجویز داروهای ضدافسردگی در اختلال دوقطبی آشکار کرده است:
۱. تشدید تندچرخی (Rapid Cycling): استفاده از داروهای ضدافسردگی (حتی در کنار تثبیت‌کننده‌های خلق) می‌تواند منجر به افزایش میزان چرخه سریع در بیماران دچار تندچرخی شود.
۲. غلبه دوره‌های افسردگی: در سال اول معاینه، بیمارانی که دارای چرخه سریع بودند، بیشتر از ابتلا به شیدایی، دوره‌های افسردگی را تجربه می‌کردند. این موضوع نشان می‌دهد که داروهای تثبیت‌کننده خلق لزوماً به‌تنهایی از بیماران در برابر دوره‌های افسردگی محافظت کامل نمی‌کنند.
۳. استثنای بوپروپیون: در میان داروهای ضدافسردگی، بوپروپیون تنها دارویی است که اثر منفیِ تشدید چرخه سریع را ایجاد یا تشدید نمی‌کند.
۴. نتیجه‌گیری بالینی: این شواهد نگرانی‌های جدی درباره ایمنی تجویز داروهای ضدافسردگی در درمان افسردگی دوقطبی (حتی به همراه تثبیت‌کننده‌های خلق) ایجاد کرده است و پزشکان را به احتیاط بیشتری فرا می‌خواند.
دوز بالای داروهای ضدافسردگی در گروه‌های خاص (تودو و همکاران، ۲۰۱۵)
با وجود اینکه مطالعات STEP-BD نتوانستند به‌طور کلی مزایای افزودن داروهای ضدافسردگی به تثبیت‌کننده‌های خلق را تأیید کنند، اما تودو و همکاران پیشنهاد کردند که:
- در انواع خاصی از بیماران، استفاده از دوز بالاتر داروهای ضدافسردگی می‌تواند بهبود پایدارتری ایجاد کند.
- شرط اصلی: این روش تنها برای بیمارانی مفید است که هیچ‌گونه بی‌ثباتی در خلق‌وخو و هیچ‌گونه نشانه شیدایی ندارند.
پیش‌بینی روند درمان بر اساس علائم کلیدی (میزاشیما و همکاران، ۲۰۱۷)
بررسی تغییرات علائم خاصِ اختلال دوپطبی به پزشک کمک می‌کند تا هم عاقبتِ درمان (بهبودی پایدار) و هم خطر بروز شیدایی را بهتر پیش‌بینی کند:
۱. پیش‌بینی بهبودی پایدار: بهبود نمراته بیماران در دو مقیاس «اعتماد به نفس» و «از دست دادن انرژی» پس از گذشت دو هفته از شروع درمان، نویدبخشِ یک بهبودی پایدار است.
۲. پیش‌بینی خطر شیدایی: بهبود در نمرات مربوط به «تأخیر روانی-حرکتی» (Psychomotor Retardation)، خطر احتمالی بروز شیدایی را پیش‌بینی می‌کند.
۳. توصیه بالینی: محققان تأکید کردند که پزشکان نباید تنها به نمرات کلی به دست آمده از ابزارهای اندازه‌گیری اکتفا کنند، بلکه مشاهده و پایش دقیق علائم کلیدی بیمار اهمیت بالایی دارد.
«علاوه بر ”ریشه‌های پاتولوژیک اختلال و فارماکولوژی بالینی آن“ می‌توانید برای مشاهده سایر داروها و روش‌های درمانی به ”بخش آشنایی با داروهای روانشناسی“ مراجعه نمائید.»
